En ce qui concerne la mise en œuvre de notre code sur la maternité de substitution
Ce code doit être mis en œuvre et communiqué conformément aux instructions de la direction de GestLife®.
La direction s'engage à contrôler le respect de ce code et traitera toutes les conséquences qui pourraient résulter de violations de ce code.
Enfin, il fixera des délais et des procédures pour le suivi, l'examen et la mise à jour du code.
Le code d'éthique et de déontologie contrôle également les normes professionnelles et éthiques lors de la mise en œuvre des techniques de procréation assistée (PMA) et de la gestation pour autrui (GPA).
Le code sert de point de référence à tous les centres de fertilité avec lesquels nous travaillons afin de rechercher et de garantir les normes de pratique les plus élevées pour l'ensemble du personnel impliqué dans les activités cliniques ainsi que dans les dilemmes médicaux éthiques et moraux.
Le code de déontologie est basé sur les quatre grands principes de la médecine moderne:
a. D'abord, ne pas nuire (primum non nocere) : la sécurité et la santé des patients sont les valeurs les plus importantes de la médecine. Les professionnels de la santé doivent toujours veiller à ce que les patients ne subissent aucun préjudice.
b. Bienfaisance : les professionnels de la santé doivent toujours agir dans le meilleur intérêt du patient, en faisant tout ce qui est en leur pouvoir pour améliorer l'état de santé et la qualité de vie des patients. Ils sont censés choisir les méthodes de traitement les plus appropriées et les plus bénéfiques.
c. Autonomie : les patients doivent avoir le droit de prendre une décision libre et indépendante lorsqu'ils envisagent un traitement médical. Le consentement au traitement ne doit être recherché que sur la base d'informations claires et équilibrées fournies par les médecins.
d. L'équité : tous les patients doivent être traités de la même manière et avoir le même accès aux conseils médicaux, au diagnostic et au traitement.
e. Les progrès technologiques et scientifiques fréquents dans le domaine de la médecine de la fertilité soulèvent constamment de nouveaux dilemmes éthiques. Le code d'éthique sera un document dynamique qui nécessitera un développement continu au fur et à mesure que de nouvelles questions se poseront.
Principes fondamentaux
Les principes clés énoncent clairement les bonnes normes médicales qui sous-tendent la prestation des soins dans les centres de fertilité INVESTMEDICAL. Ils constituent un moyen de communication pour le personnel, les patients, les donneurs, les personnes conçues par donneur et le public avec lequel les centres de fertilité INVESTMEDICAL sont en contact.
a. Nous traiterons les patients et les donateurs potentiels et actuels de manière équitable et ne pratiquerons pas de discrimination illégale à leur égard.
b. Nous respectons la vie privée, la confidentialité, la dignité, le confort et le bien-être des patients et des donneurs.
c. Nous devons tenir compte du statut particulier de l'embryon lors de l'exécution des procédures cliniques et de laboratoire.
d. Nous prendrons dûment en considération le bien-être de tout enfant né à la suite d'un traitement dispensé par les cliniques INVESTMEDICAL.
e. Nous fournirons aux patients et aux donneurs potentiels et actuels des informations suffisantes, accessibles et actualisées pour leur permettre de prendre des décisions éclairées.
f. Nous nous assurerons que les patients et les donneurs ont donné tous les consentements nécessaires avant d'entreprendre toute activité autorisée.
g. Nous effectuerons toutes les activités avec les compétences et les soins appropriés et dans un environnement adéquat, conformément aux bonnes pratiques cliniques, afin de garantir des résultats optimaux et un risque minimal pour les patients, les donneurs et la progéniture.
h. Nous veillerons à ce que toutes les installations, tous les équipements, tous les processus et toutes les procédures utilisés dans le cadre des activités autorisées soient sûrs et adaptés à l'objectif visé.
i. Nous veillerons à ce que l'ensemble du personnel engagé dans l'activité autorisée soit compétent et recruté en nombre suffisant pour garantir la sécurité des pratiques cliniques et de laboratoire.
j. Tenir des registres et des informations exacts et corrects sur toutes les activités cliniques et de laboratoire.
k. Nous tiendrons un registre de tous les incidents indésirables (y compris les événements et réactions indésirables graves), nous examinerons toutes les plaintes de manière appropriée et nous partagerons les enseignements tirés dans l'ensemble de l'organisation.
l. Nous veillerons à ce que toutes les recherches autorisées respectent les normes éthiques appropriées et ne soient menées que lorsqu'elles sont clairement justifiées d'un point de vue scientifique.
m. Nous mènerons toutes nos activités en tenant dûment compte des cadres réglementaires régissant le traitement et la recherche sur les gamètes ou les embryons dans le pays particulier où les services sont fournis.
La section suivante explore un certain nombre de situations spécifiques rencontrées dans la prestation de services de fertilité qui soulèvent des questions éthiques préoccupantes pour le personnel professionnel et les utilisateurs des services. Elle présente un bref contexte, met en évidence les questions clés et définit une politique de pratique en rapport avec les principes clés (ci-dessus).
1. Le statut moral de l'embryon préimplantatoire
L'embryon préimplantatoire est un symbole de la vie humaine. Ce statut particulier de l'embryon doit être dûment respecté lors de la mise en œuvre des traitements de procréation assistée, ce qui témoigne d'une attitude responsable à l'égard de l'enfant qui naîtra à la suite de ces traitements. L'embryon préimplantatoire ne peut atteindre son potentiel de devenir un fœtus et potentiellement un enfant que s'il est transféré dans l'utérus. Par conséquent, l'attitude à l'égard des stades préimplantatoire et post-implantatoire devrait être classée en fonction de leur potentiel à conduire au développement d'un être humain.
2. Manipulation des embryons cryoconservés et sort des embryons surnuméraires
Après un cycle de FIV, un ou deux des embryons créés précédemment sont transférés dans l'utérus de la patiente, tandis que les embryons de bonne qualité restants sont cryoconservés. Dans certains cas, lorsque les patients n'ont pas exprimé leurs souhaits quant au sort de leurs embryons et ne peuvent être contactés, les embryons cryoconservés excédentaires sont stockés, ce qui pose des problèmes à la clinique de fertilité en raison des coûts de maintenance élevés.
Les embryons cryoconservés préimplantés représentent le premier stade de la vie humaine. Ils seront principalement utilisés par le couple d'origine, mais la possibilité de les donner à un autre couple ou à des fins de recherche est également acceptée.
a. Dans tous les centres de fertilité INVESTMEDICAL, un accord est signé avec les parents intentionnels avant le début du traitement sur le sort des embryons surnuméraires cryoconservés ; cet accord comprend une demande de conservation pour le couple, y compris l'obligation de couvrir les frais, et le consentement à les donner à un autre couple ou à la recherche. Dans le contrat/consentement de conservation, il est impératif que les patients acceptent d'informer la clinique de tout changement de coordonnées. Le consentement doit faire référence à la question de la gestion des embryons en cas de séparation des couples.
b. Les embryons préimplantatoires ne peuvent être proposés pour un don qu'après une évaluation médicale appropriée du couple donneur et après consultation et consentement des deux partenaires.
Don d'ovules
Lorsqu'une femme ne peut pas utiliser ses propres ovules pour une FIV, il est possible d'avoir recours à des ovules de donneuses. Des femmes jeunes et fertiles sont prêtes à donner leurs ovules. Les donneuses reçoivent généralement une compensation pour leurs efforts. Des risques médicaux à court terme (dus aux hormones utilisées pour l'hyperstimulation ovarienne, à l'anesthésie et à la procédure chirurgicale) et des effets potentiels inconnus sur la santé à long terme peuvent être associés au processus de don d'ovules.
a. Toutes les donneuses et les receveuses d'ovules seront informées des éventuels problèmes juridiques, médicaux et émotionnels liés au don d'ovules.
b. Une donneuse d'ovules peut recevoir une compensation pour couvrir raisonnablement toute perte financière subie en rapport avec le don.
c. Les donneurs devraient avoir la possibilité de participer au programme de don d'ovules en tant que donneurs identifiables ou anonymes, mais sont encouragés à rester identifiables dans l'intérêt de l'enfant ou des enfants qui en sont issus.
d. Les donneurs seront informés qu'ils ne disposent plus de leurs ovocytes une fois qu'ils ont été prélevés et qu'ils n'ont aucun droit ou devoir légal d'élever les enfants qui en résultent.
e. Les donneurs seront informés qu'ils feront l'objet d'un dépistage des maladies infectieuses et d'autres facteurs de risque liés à la santé, qui leur sera communiqué avec les résultats des tests, et qu'ils seront orientés vers d'autres conseils ou soins médicaux si nécessaire après le dépistage.
6. INVESMEDICAL a le devoir de fournir des informations écrites sur le mode et le moment de la conception à la fois au bénéficiaire et aux autres professionnels de la santé impliqués dans les soins du bénéficiaire qui en font la demande.
4. Sélection du sexe avant la conception pour des raisons médicales
Après une conception naturelle, la probabilité qu'un enfant soit d'un sexe particulier est d'environ 50 %. Les individus peuvent souhaiter choisir le sexe de leur bébé pour des raisons médicales ou non médicales :
• Raisons médicales : éviter ou réduire le risque d'hériter de maladies génétiques connues pour affecter les enfants d'un sexe spécifique ou de maladies dont l'incidence sexuelle est inégale.
• Raisons non médicales : raisons sociales ou économiques de préférer un enfant d'un sexe spécifique à l'autre, "équilibre des sexes" lorsqu'il n'y a déjà que des enfants ou une prédominance d'enfants d'un sexe.
a. La sélection du sexe devrait être autorisée si elle vise à éviter les risques pour la santé de la progéniture, y compris la réduction des risques qu'un enfant soit atteint d'une maladie dont l'incidence sexuelle est inégale.
b. La sélection du sexe pour des raisons non médicales n'est pas acceptée dans certains pays. Elle n'est pas non plus acceptée lorsqu'elle peut être appliquée en tant que sélection supplémentaire dans le cadre de procédures de diagnostic génétique préimplantatoire (DPI) ou de diagnostic génétique préimplantatoire (DGP) médicalement indiquées. Toutefois, dans certains pays, la sélection du sexe est autorisée.
5. Traitements de fertilité lorsque le pronostic est futile ou très mauvais
Les patientes peuvent arriver à un point où leurs chances d'obtenir une naissance vivante sont très faibles, voire inexistantes. Certaines de ces patientes ont des difficultés à interrompre le traitement. Ces situations peuvent conduire à des conflits d'intérêts entre les médecins et leurs patients. Alors que les patientes sont prêtes à tout pour avoir un enfant et souhaitent prendre des décisions autonomes concernant les traitements médicaux, les médecins ont un intérêt professionnel à minimiser les dommages et à éviter la frustration (et le coût) d'administrer des traitements pratiquement inutiles.
6. Le bien-être de l'enfant dans le cadre de la procréation médicalement assistée
Les traitements de fertilité traitent ou préviennent les problèmes médicaux qui peuvent interférer avec la capacité d'avoir des enfants. Les spécialistes de la fertilité se concentrent généralement sur les aspects médicaux de la situation, mais sont parfois confrontés à des patients qui ne semblent pas aptes à fournir des soins sûrs et appropriés aux enfants. Les inquiétudes concernant la capacité parentale et la possibilité de causer un préjudice important à un futur enfant sont légitimes.
a. Les personnes qui demandent un traitement ont droit à une évaluation équitable. Les souhaits de toutes les personnes concernées sont pris en compte et l'évaluation est effectuée de manière non discriminatoire.
b. Les services peuvent être refusés sur la base d'un jugement éclairé de l'incapacité du patient à fournir des soins minimalement adéquats ou sûrs à sa progéniture. L'évaluation de l'incapacité du patient à s'occuper d'un enfant ou de la possibilité d'un préjudice pour un enfant doit être faite conjointement par les différents professionnels de l'équipe, en incluant toujours un avis indépendant. L'évaluation psychologique doit être complétée dans certains cas par des professionnels du travail social.
c. Les personnes handicapées ne devraient pas se voir refuser des services de fertilité uniquement en raison de leur handicap.
7. Procréation médicalement assistée chez les couples célibataires, lesbiens, gays et transsexuels
La procréation médicalement assistée est principalement proposée aux couples hétérosexuels (mariés ou engagés dans une relation stable). Toutefois, les demandes émanant de célibataires et de personnes ayant une autre identité sexuelle, y compris les couples de femmes gays (lesbiennes), les couples d'hommes gays (homosexuels) et, plus récemment, les hommes et les femmes transgenres, sont de plus en plus nombreuses.
La reproduction est un élément fondamental de l'autonomie des personnes, quelle que soit leur orientation sexuelle. L'assistance médicale à la procréation dans les situations décrites ci-dessus est moralement bonne dans de nombreux cas. Il n'y a aucune raison valable d'exclure a priori l'accès à ces situations.
La santé n'est pas seulement définie par des faits médicaux, mais aussi par des conventions et des justifications sociales. La procréation médicalement assistée dans ces cas peut être considérée dans ce sens plus large.
a. Les cliniques de fertilité INVESTMEDICAL tiendront toujours compte des cadres juridiques des pays dans lesquels elles opèrent, tout en remplissant leur mission d'aider les personnes qui souhaitent procréer et fonder une famille.
b. Si les implications de la procréation assistée pour le bien-être de l'une des personnes concernées, y compris le futur enfant, la mère porteuse ou les demandeurs eux-mêmes, suscitent des inquiétudes, celles-ci doivent être soigneusement examinées à la lumière des éléments de preuve disponibles.
8. La subrogation
Une mère porteuse est une femme qui porte un enfant qui n'a pas de lien génétique avec elle, pour une personne ou un partenaire qui a l'intention d'être le parent légal de cet enfant. À l'origine, la gestation pour autrui s'appliquait aux cas de parents intentionnels de sexe opposé qui avaient des problèmes de fertilité ou des problèmes médicaux qui empêchaient la partenaire féminine de porter la grossesse. Aujourd'hui, ce processus est également utilisé pour les individus et les couples de même sexe qui souhaitent devenir parents.
a. La maternité de substitution peut être facilitée par des techniques de procréation assistée, mais uniquement si la législation du pays dans lequel le centre opère ( ) l'autorise.
b. Des accords juridiques doivent être mis en place pour préciser et protéger les rôles et les responsabilités de chaque participant.
c. La femme enceinte doit être âgée d'au moins 21 ans, être en bonne santé, avoir un environnement social stable et avoir eu au moins une grossesse ayant abouti à la naissance d'un enfant.
d. Le médecin traitant a le devoir d'informer toutes les parties des questions médicales, sociales, psychologiques, émotionnelles, morales et juridiques liées à la maternité de substitution.
e. Lorsque les lois et réglementations locales le permettent, les femmes enceintes doivent recevoir une compensation financière juste et raisonnable.
f. Les femmes enceintes ont droit à des soins médicaux adéquats pendant le traitement et tout au long de la grossesse.
g. Les mères porteuses font l'objet d'une évaluation et reçoivent des conseils appropriés pour examiner l'impact potentiel de la maternité de substitution sur leur propre famille.
h. Les mêmes précautions que pour le don de gamètes doivent être prises, y compris le dépistage des maladies infectieuses (VIH, hépatite B et hépatite C) et celles que le médecin juge appropriées.
i. En règle générale, seuls un ou deux embryons de bonne qualité sont transférés et, en aucun cas, plus de trois embryons ne sont transférés.