Per quanto riguarda l'attuazione del nostro codice di maternità surrogata
Il presente codice deve essere attuato e comunicato secondo le indicazioni della direzione di GestLife®.
La direzione si impegna a monitorare che tutti i membri del Team facciano uso di questo codice e si occuperà delle conseguenze che potrebbero derivare da eventuali violazioni dello stesso.
Infine, stabilirà scadenze e procedure per il monitoraggio, la revisione e l'aggiornamento del codice.
Il codice etico e deontologico controlla anche gli standard professionali ed etici nell'esecuzione di trattamenti di tecnologia riproduttiva assistita (PMA) e di maternità surrogata (GPA).
Il Codice viene utilizzato come punto di riferimento per tutti i centri di fertilità con cui collaboriamo, al fine di ricercare e garantire i più alti standard di pratica per tutto il personale coinvolto nelle attività cliniche e nei dilemmi etici/morali della medicina.
Il Codice etico si basa sui quattro principi fondamentali della medicina moderna:
a. Primo, non nuocere (primum non nocere): la sicurezza e la salute dei pazienti sono il valore più importante in medicina. Gli operatori sanitari devono sempre assicurarsi che non venga arrecato alcun danno ai pazienti.
b. Beneficenza: gli operatori sanitari devono sempre agire nell'interesse del paziente, facendo tutto il possibile per migliorarne lo stato di salute e la qualità della vita. Sono tenuti a scegliere i metodi di trattamento più appropriati e vantaggiosi.
c. Autonomia: i pazienti devono avere il pieno diritto di prendere una decisione libera e indipendente quando prendono in considerazione un trattamento medico. Il consenso al trattamento deve essere richiesto solo sulla base di informazioni chiare ed equilibrate fornite dai medici.
d. Equità: tutti i pazienti devono essere trattati allo stesso modo e avere un accesso simile alla consulenza medica, alla diagnosi e al trattamento.
e. I frequenti progressi tecnologici e scientifici nel campo della medicina della fertilità sollevano costantemente nuovi dilemmi etici. Il Codice etico sarà un documento dinamico che richiederà un continuo sviluppo in base all'emergere di nuove questioni.
Principi fondamentali
I Principi fondamentali forniscono una chiara dichiarazione dei buoni standard medici che sono alla base dell'erogazione delle cure all'interno dei Centri di Fertilità INVESTMEDICAL. Questi Principi servono come mezzo di comunicazione per il personale, i pazienti, i donatori, i concepiti da donatore e il pubblico con cui i Centri di Fertilità INVESTMEDICAL si confrontano.
a. Tratteremo i pazienti e i donatori potenziali e attuali in modo equo e non li discrimineremo illegalmente.
b. Avremo il dovuto riguardo per la privacy, la riservatezza, la dignità, il comfort e il benessere dei pazienti e dei donatori.
c. Nell'esecuzione delle procedure cliniche e di laboratorio si terrà in debito conto lo status speciale dell'embrione.
d. Si terrà in debita considerazione il benessere di qualsiasi bambino nato a seguito di un trattamento fornito dalle cliniche INVESTMEDICAL.
e. Forniremo ai pazienti e ai donatori potenziali e attuali informazioni sufficienti, accessibili e aggiornate per consentire loro di prendere decisioni informate.
f. Ci assicureremo che i pazienti e i donatori abbiano fornito tutti i consensi del caso prima di svolgere qualsiasi attività autorizzata.
g. Svolgeremo tutte le attività con competenza e cura adeguate e in un ambiente appropriato, in conformità con la buona pratica clinica, per garantire risultati ottimali e rischi minimi per i pazienti, i donatori e la prole.
h. Garantiremo che tutte le strutture, le attrezzature, i processi e le procedure utilizzate nello svolgimento delle attività autorizzate siano sicure e adatte allo scopo.
i. Ci assicureremo che tutto il personale impegnato nell'attività autorizzata sia competente e assunto in numero sufficiente a garantire una pratica clinica e di laboratorio sicura.
j. Mantenere registrazioni e informazioni accurate e corrette su tutte le attività cliniche e di laboratorio.
k. Conserveremo le registrazioni di tutti gli incidenti avversi (compresi gli eventi e le reazioni avverse gravi) e indagheremo su tutti i reclami in modo appropriato, condividendo le lezioni apprese in tutta l'organizzazione.
l. Ci assicureremo che tutte le ricerche autorizzate siano conformi agli standard etici appropriati e vengano condotte solo quando vi è una chiara giustificazione scientifica.
m. Condurremo tutte le attività tenendo in debita considerazione i quadri normativi che regolano il trattamento e la ricerca sui gameti o sugli embrioni all'interno del paese in cui vengono forniti i servizi.
La seguente sezione esplora una serie di situazioni specifiche incontrate nell'offerta di servizi di fertilità che sollevano questioni etiche preoccupanti per il personale professionale e gli utenti dei servizi. Fornisce un breve background, evidenzia le questioni chiave e definisce una politica per la pratica relativa ai principi chiave (sopra).
1. Lo status morale dell'embrione preimpianto
L'embrione preimpianto è un simbolo della vita umana. Questo status speciale dell'embrione deve essere adeguatamente rispettato quando si eseguono trattamenti di tecnologia della riproduzione assistita, riflettendo un atteggiamento responsabile nei confronti del bambino che nascerà come risultato di questi trattamenti. L'embrione preimpianto non può raggiungere il suo potenziale per diventare un feto e potenzialmente un bambino se non viene trasferito nell'utero. Pertanto, l'atteggiamento verso le fasi di preimpianto e post-impianto deve essere classificato in base al loro potenziale di sviluppo di un essere umano.
2. Trattamento degli embrioni crioconservati e destino degli embrioni soprannumerari
Dopo un ciclo di FIV, 1-2 degli embrioni precedentemente creati vengono trasferiti nell'utero della paziente, mentre i restanti embrioni di buona qualità vengono crioconservati. In alcuni casi, quando i pazienti non hanno espresso la loro volontà sul destino dei loro embrioni e non possono essere contattati, gli embrioni crioconservati in eccesso vengono conservati, causando problemi alla clinica della fertilità a causa degli alti costi di manutenzione.
Gli embrioni preimpiantati e crioconservati rappresentano il primo stadio della vita umana; il loro utilizzo primario sarà per la coppia di origine, ma è accettata anche l'opzione di donazione a un'altra coppia o per la ricerca.
a. In tutti i centri di fertilità INVESTMEDICAL, prima dell'inizio del trattamento viene firmato un accordo con i genitori intenzionati sul destino degli embrioni soprannumerari crioconservati; questo include la richiesta di conservarli per la coppia, compreso l'obbligo di coprire i costi, e il consenso a donarli a un'altra coppia o per la ricerca. All'interno del contratto/consenso per la conservazione, è indispensabile che i pazienti si impegnino a informare la clinica di qualsiasi cambiamento dei dati di contatto. Il consenso deve fare riferimento alla questione della gestione degli embrioni in caso di separazione delle coppie.
b. Gli embrioni preimpianto possono essere offerti per la donazione solo dopo un'adeguata valutazione medica della coppia di donatori e dopo la consulenza e il consenso di entrambi i partner.
Donazione di ovuli
Quando una donna non può utilizzare i propri ovuli per la fecondazione in vitro, è possibile ricorrere agli ovuli di una donatrice. Le donne giovani e fertili sono disposte a donare i loro ovuli. Le donatrici ricevono di solito un compenso per coprire i loro sforzi. Il processo di donazione di ovociti può comportare rischi medici a breve termine (dovuti agli ormoni utilizzati per l'iperstimolazione ovarica, all'anestesia e alla procedura chirurgica) e potenziali esiti sanitari a lungo termine non noti.
a. Tutte le donatrici e le riceventi di ovuli saranno informate sulle possibili questioni legali, mediche ed emotive legate alla donazione di ovuli.
b. Una donatrice di ovuli può ricevere un compenso per coprire ragionevolmente qualsiasi perdita finanziaria subita in relazione alla donazione.
c. Alle donatrici deve essere offerta la possibilità di entrare nel programma di donazione di ovociti come donatrice identificabile o anonima, ma sono incoraggiate a rimanere identificabili nell'interesse del bambino o dei bambini che ne derivano.
d. Le donatrici saranno informate del fatto che, una volta prelevati i loro ovociti, non hanno più alcun controllo dispositivo sugli stessi e che non hanno alcun diritto o dovere legale di allevare i bambini che ne derivano.
e. I donatori saranno informati che saranno sottoposti a screening per le malattie infettive e altri fattori di rischio per la salute, che saranno forniti con i risultati del test, e indirizzati a ulteriori consulenze o cure mediche, se necessario, dopo lo screening.
6. INVESMEDICAL ha il dovere di fornire informazioni scritte sulle modalità e sui tempi del concepimento sia al destinatario che ad altri professionisti sanitari coinvolti nella cura del destinatario, su richiesta.
4. Selezione preconcezionale del sesso per motivi medici
Dopo un concepimento naturale, la probabilità che un bambino sia di un determinato sesso è di circa il 50%. Gli individui possono desiderare di scegliere il sesso del loro bambino per ragioni mediche o non mediche:
• Ragioni mediche: evitare o ridurre il rischio di ereditare malattie genetiche note per colpire i bambini di un determinato sesso o malattie che mostrano un'incidenza sessuale ineguale.
- Motivi non medici: ragioni sociali o economiche per preferire un bambino di un determinato sesso rispetto all'altro, "equilibrio sessuale" quando ci sono già solo bambini o prevalentemente di un sesso.
a. La selezione del sesso dovrebbe essere consentita se ha lo scopo di evitare rischi per la salute della prole, compresa la riduzione delle probabilità che un bambino sia affetto da una patologia con incidenza sessuale disuguale.
b. La selezione del sesso per motivi non medici non è accettata in alcuni Paesi. Non è accettata nemmeno quando può essere applicata come selezione aggiuntiva nel contesto di procedure di diagnosi genetica preimpianto PGD/PGS indicate dal punto di vista medico. Tuttavia, in alcuni Paesi la selezione del sesso è consentita.
5. Trattamenti per la fertilità quando la prognosi è infausta o molto negativa.
Le pazienti possono arrivare a un punto in cui le possibilità di ottenere un parto vivo sono molto basse o inesistenti. Alcune di queste pazienti hanno difficoltà a interrompere il trattamento. Queste situazioni possono portare a conflitti di interesse tra i medici e i loro pazienti. Mentre le pazienti cercheranno di fare di tutto per avere un figlio e potrebbero desiderare di prendere decisioni autonome riguardo ai trattamenti medici, i medici hanno interessi professionali nel minimizzare i danni ed evitare la frustrazione (e i costi) di fornire trattamenti praticamente inutili.
6. Il benessere del bambino nella procreazione medicalmente assistita
I trattamenti per la fertilità trattano o prevengono i problemi medici che possono interferire con la capacità di avere figli. Gli specialisti della fertilità di solito si concentrano sugli aspetti medici della situazione, ma a volte si trovano di fronte a pazienti che non sembrano adatti a fornire cure sicure e adeguate ai bambini. Le preoccupazioni sulla capacità genitoriale e sulla possibilità di causare danni significativi a un futuro bambino sono legittime.
a. Chi richiede un trattamento ha diritto a una valutazione equa. I desideri di tutti gli interessati devono essere presi in considerazione e la valutazione deve essere condotta in modo non discriminatorio.
b. I servizi possono essere rifiutati sulla base di giudizi informati sull'incapacità del paziente di fornire cure minimamente adeguate o sicure per la prole. La valutazione dell'incapacità del paziente di prendersi cura di un bambino o della possibilità di nuocere a un bambino deve essere effettuata congiuntamente dai diversi professionisti dell'équipe, includendo sempre un parere indipendente. In alcuni casi, la valutazione psicologica deve essere integrata da professionisti del lavoro sociale.
c. Alle persone con disabilità non devono essere negati i servizi di fertilità solo sulla base della loro disabilità.
7. Procreazione medicalmente assistita in coppie di single, lesbiche, gay e transgender
La procreazione medicalmente assistita viene offerta principalmente a coppie eterosessuali (sposate o con una relazione stabile). Tuttavia, si registra un numero crescente di richieste da parte di persone single e con altre identità sessuali, tra cui coppie di donne gay (lesbiche), coppie di uomini gay (omosessuali) e, più recentemente, uomini e donne transgender.
La riproduzione è un elemento fondamentale dell'autonomia delle persone, indipendentemente dall'orientamento sessuale. La riproduzione medicalmente assistita nelle situazioni sopra descritte è moralmente buona in molti casi. Non ci sono motivi validi per escludere a priori l'accesso a queste situazioni.
La salute non è definita solo da fatti medici, ma anche da convenzioni e giustificazioni sociali. La riproduzione medicalmente assistita in questi casi può essere vista in questo senso più ampio.
a. Le cliniche per la fertilità INVESTMEDICAL terranno sempre conto dei quadri giuridici dei Paesi in cui operano, pur adempiendo alla loro missione di aiutare coloro che desiderano procreare e creare una famiglia.
b. Se ci sono preoccupazioni sulle implicazioni della riproduzione assistita per il benessere di una qualsiasi delle persone coinvolte, compreso il futuro bambino, una gestante o i richiedenti stessi, queste preoccupazioni devono essere attentamente considerate alla luce delle prove disponibili.
8. La gestante
Una portatrice gestazionale (gestante) è una donna che porta in grembo un bambino che non ha alcun rapporto genetico con lei, per una persona o una coppia che intende essere il genitore legale di quel bambino. Inizialmente, la maternità surrogata gestazionale era applicata ai casi di genitori di sesso opposto che avevano problemi di fertilità o medici che impedivano alla partner femminile di portare avanti la gravidanza. Oggi, il processo è utilizzato anche per individui e coppie dello stesso sesso che desiderano diventare genitori.
a. La maternità surrogata può essere facilitata attraverso la tecnologia di riproduzione assistita, ma solo se è consentita dalla legislazione del Paese in cui opera il centro.
b. Devono essere stipulati accordi legali per definire e tutelare i ruoli e le responsabilità di ciascun partecipante.
c. La gestante deve avere almeno 21 anni, essere in buona salute, avere un ambiente sociale stabile e aver avuto almeno una gestante che ha portato alla nascita di un bambino.
d. È dovere del medico curante informare tutte le parti sulle questioni mediche, sociali, psicologiche, emotive, morali e legali legate alla maternità surrogata.
e. Laddove le leggi e i regolamenti locali lo consentano, le gestanti devono ricevere un compenso economico equo e ragionevole.
f. Le gestanti hanno diritto a un'assistenza medica adeguata durante il trattamento e per tutta la durata della gravidanza.
g. Le gestanti devono essere valutate e ricevere una consulenza adeguata per considerare il potenziale impatto della maternità surrogata sulle loro famiglie.
h. Devono essere attuate le stesse precauzioni previste per la donazione di gameti, compreso lo screening per le malattie infettive (HIV, epatite B ed epatite C) e quelle che il medico ritiene appropriate.
i. In linea di massima si trasferiscono solo uno o due embrioni di buona qualità e in nessun caso si trasferiscono più di 3 embrioni.